A testsúly körüli beszélgetések elég bonyolultak ahhoz, hogy felnőttként kezeljük és feldolgozzuk őket. Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának (USPSTF) iránymutatásai azonban arra ösztönzik, hogy már a 6 éves gyerekeket is vonják be a beszélgetésbe.
Pontosabban, a testület a 2017-ben adott korábbi ajánlásokra épít, amelyek kimondták, hogy 6 éves kortól kezdve a gyerekeket szűrni kell az „elhízás” szempontjából, amelyet úgy határoznak meg, hogy a kor- és nemspecifikus testtömegindex a 95. percentilisben vagy annál nagyobb, a 2000-es év Centres for Disease Control and Prevention [CDC] növekedési táblázatai alapján.
A USPSTF legújabb ajánlása szerint az „elhízás” miatt megjelölt gyerekeknek legalább 26 órányi intenzív tanácsadásban kell részesülniük. A tanácsadást egy vagy több egészségügyi szakemberrel (többek között gyermekorvosokkal, mozgásfiziológusokkal vagy gyógytornászokkal, dietetikusokkal vagy diétás asszisztensekkel, pszichológusokkal vagy szociális munkásokkal, illetve más viselkedési szakemberekkel) végeznék, hogy a testmozgásra és a viselkedési beavatkozásokra összpontosítsanak. A foglalkozások nagy része a szülőt és a gyermeket is megcélozná, hogy tájékoztatást nyújtson az egészséges táplálkozásról, a biztonságos testmozgásról, az élelmiszer-címkék olvasásáról, ugyanakkor elősegítené a problémamegoldást, az étrend és az aktivitási viselkedés nyomon követését és a célok kitűzését – olvasható a munkacsoport közleményében.
Az USPSTF mögött az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség áll, és az Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériuma alá tartozik. A testület a megelőzés és a bizonyítékokon alapuló orvoslás szakértőiből álló önkéntes testületből áll, akik ajánlásokat tesznek a megelőző szolgáltatásokra, például szűrővizsgálatokra, megelőző gyógyszerekre és tanácsadási szolgáltatásokra vonatkozóan.
Az amerikai gyermekek megnövekedett testsúlya az elmúlt évtizedben egyre nagyobb aggodalomra adott okot az egészségügyi hatóságok körében. A Centres for Disease Control and Prevention jelentése szerint az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás 14,7 millió gyermeket és tizenévest érint, és a szakértők keresik a növekedésének megfékezésének módjait.
Ezek az új ajánlástervezetek azonban, amelyek még nyilvános véleményezésre várnak, aggodalommal töltik el a gyermekekkel és tizenévesekkel szorosan foglalkozó dietetikusokat. A szülőknek pedig, mint például nekem is, megvannak a maguk kérdései. Mindez felveti a kérdést, hogy vajon valóban ezek az iránymutatások jelentik-e a legjobb megoldást az amerikai fiatalok számára? És milyen hatással lesz ez hosszú távon a gyermekeinkre?
Mit gondolnak a szakértők az új ajánlástervezetről?
Míg az orvosi közösségen belül egyesek úgy vélik, hogy az új irányelvtervezet hasznos lépés lehet a gyermekek súlygyarapodásának károsnak tartott tendenciájának megfékezésében, sok szakértő – különösen a diétaellenes és a zsírelfogadó mozgalmakhoz tartozók – riadtan fogadják az ajánlásokat.
Először is, az USPSTF által javasolt irányelvek a testméretre és nem az egészségre összpontosítanak, mondja Diana Rice, RD, a Tiny Seed Family Nutrition tulajdonosa és az @anti.diet.kids online platform mögött álló hang.
„A beavatkozások olyan kutatásokon alapulnak, amelyek azt mutatják, hogy a nagy testméret előrejelzi az egészségügyi problémákat a későbbiekben, de amit az ilyen típusú kutatások mindig elmulasztanak feltárni, az az olyan tényezők, mint a testsúly megbélyegzése, a jojó-diéta, a szegénység és a rendszerszintű elnyomás, amelyek sokkal nagyobb hatással vannak a gyermekek hosszú távú egészségi állapotára” – mondja a fafaqnak.
Más diétaellenes dietetikusok aggodalmukat fejezik ki a tanácsadás hosszú távú hatásaival kapcsolatban.
„Remélhetőleg a 6 évesek egyáltalán nem gondolnak a súlyukra, és ezeknek a fogalmaknak a bevezetése a korlátozó étkezési gyakorlatokkal együtt a gyermeket az étellel való egész életen át tartó kompromittált kapcsolat veszélyének teszi ki” – mondja Jessica Jaeger, MS, RD, regisztrált dietetikus, aki az étkezési zavarokra és az intuitív táplálkozásra specializálódott.
„Az intenzív fogyókúrás tanácsadás megkezdése 6 éves korban riogatásnak tűnik, és a testsúly stigmatizálásában gyökerezik” – teszi hozzá Jaeger, megjegyezve, hogy egy ilyen típusú beavatkozás egy 6 éves gyermek esetében fejlődési szempontból nem tűnik megfelelőnek. „Az elsődleges táplálkozási cél minden gyermek számára a növekedés, és a súlycsökkentésre való összpontosítás alááshatja ezt a célt” – mondja Jaegar.
Aggodalmait Dani Lebovitz, MS, RDN, a „STEAM-Powered Food Adventures” (STEAM-alapú ételkalandok) című, az ételek felfedezését elősegítő gyermekeknek szóló tevékenységkönyv szerzője is osztja. „Gyermekgyógyászati regisztrált dietetikusként abból a szemszögből gyakorlom, hogy a táplálkozás és a jólét tekintetében soha nincs egy mindenre megfelelő megközelítés, de az első számú prioritásom az étellel és a testtel való pozitív kapcsolat ápolása” – mondja Lebovitz a fafaq-nak.
„Az USPSTF ajánlása az intenzív tanácsadásra 6 éves kortól azzal a kockázattal jár, hogy állandósul a diétakultúra narratívája, amely a soványságot az ideális egészséggel és erkölcsi értékkel teszi egyenlővé” – magyarázza. Ez a megközelítés figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy bizonyos egészségmeghatározó tényezők, köztük a társadalmi és környezeti tényezők, kívül esnek az egyéni kontrollon – teszi hozzá.
Mit tegyenek tehát a szülők?
Lebovitz és Jaeger is egyetért abban, hogy a szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük, mielőtt a súlyról beszélgetnek a gyermekeikkel. Sőt, mindkét szakértő azt javasolja, hogy a súly témáját egyáltalán ne is beszéljünk róla.
Ehelyett a kiegyensúlyozott táplálkozás modellezése mellett a szülők olyan beszélgetéseket folytathatnak, amelyek testsemlegesek maradnak. „Arra bátorítom a szülőket, hogy beszéljenek a test sokféleségéről; arról, hogy a testek minden formában és méretben léteznek, függetlenül a gyermekük alakjától vagy méretétől, és ünnepeljék, hogy „milyen király”, hogy mindenki más” – mondja Lebovitz. „Ezek a beszélgetések segítenek semlegesíteni minden testet mint egyszerű testet, minimalizálva a megbélyegzést és a szégyent mind önértékelési, mind a társak közötti szemszögből”.”
Ha gyermeke beszélgetést kezdeményez a testéről, vagy kérdéseket, illetve aggodalmakat vet fel a testével kapcsolatban, van néhány fontos lépés, amelyet követnie kell, mondja Zoë Bisbing, LCSW, evészavarokkal foglalkozó pszichoterapeuta és a Body-Positive Home, a testpozitív otthon, egy online központ létrehozója, amely műhelyeket és forrásokat kínál a testtel és az étellel való kapcsolatról. Bisbing a következőket javasolja:
- Köszönje meg a gyermekének, hogy felvetette a kérdést vagy az aggodalmat.
- Érdeklődjön finoman arról, hogy mi készteti őket arra, hogy feltegyék a kérdéseket.
- Válaszoljon nekik őszintén, és legyen világos, hogy milyen értékeket vall a testtel és az egészséggel kapcsolatban.
„Ha egy nagyobb testű gyermek a testméretéről akar beszélni, akkor ésszerű megkérdezni tőle, milyen érzés abban a testben élni, amiben van” – mondja Bisbing. De ismétlem, beszéljünk erről a test sokszínűségének szemszögéből. „Beszéljünk nekik arról, hogy az egészség és a testsúly mennyire különböző, és hogy az egészségre bármilyen méretben lehet törekedni” – mondja Bisbing.
Szándékosan kell kezelni az orvosi találkozókat is, amikor a gyermekével együtt beszélgethet a testsúlyáról. Különösen, ha gyermeke nagyobb testalkatú, a legjobb lehet, ha még a találkozó előtt felveszi a kapcsolatot a rendelővel, és kéri, hogy az orvos tartson vissza minden, a gyermeke súlyával, alakjával, méretével kapcsolatos beszélgetést, amíg a gyermeke nincs jelen, tanácsolja Bisbing. „A gyerekekkel kapcsolatos, súlyra fókuszáló beszélgetések hihetetlenül kockázatosak. Meg akarjuk védeni a gyerekeket attól a hiedelemtől, hogy a testük rossz, vagy olyan probléma, amit meg kell oldani” – magyarázza.
Lebovitz egyetért azzal, hogy a gyermeke gyermekorvosával előre vegye fel a kapcsolatot, és azt javasolja, hogy a rendelés napján is emlékeztesse a rendelőt. „A rendelés napjára készítsünk egy öntapadós cetlit, amelyet a gyermek visszahozatalakor átadhatunk a nővérnek, és amelyen ezeket a preferenciákat is kifejezzük” – osztja meg. „Ha a gyermekorvosi rendelő nem igazodik a családja alapvető értékeihez, azt javaslom, hogy keressen olyan szolgáltatót, amely kiegyensúlyozottabb megközelítésből dolgozik, és a testi, mentális és érzelmi egészséget helyezi előtérbe.”
Szülőként fontos, hogy ne feledjük, hogy „a gyerekek teste természetes módon a súlyspektrum magasabb végén helyezkedhet el, és ez nem feltétlenül olyan probléma, amit meg kell oldani” – magyarázza Jaeger. Ehelyett „a szülők együttműködhetnek a gyermekorvosokkal annak megállapítása érdekében, hogy a gyermekek megfelelően alakulnak-e a növekedési táblázatokon, és természetesen azáltal, hogy évente részt vesznek a fizikális vizsgálatokon az általános egészségi állapot felmérése érdekében”, és továbbra is modellként szolgálhatnak az egészséges táplálkozás és az ételekhez való pozitív viszony kialakításához a családi étkezések, az ételkészítésbe való bevonás és az egészséges étkezés révén.
Kép forrása: Getty / Adam Smigielski / Creative Crop / DNY59